Dartmouth-Hitchcockメディカルセンター

米国ニューハンプシャー州にあるDartmouth-Hitchcockメディカルセンター（DHMC）は、米国で上位に数えられるアカデミックな医療センターです。DHMCは、CHaD(＝Children's Hospital at Dartmouth)、 Norris Cotton Cancer Center（国立癌研究所指定の総合癌センター）の拠点でもあります。

（*Dartmouth-Hitchcock Medical Center　HPより）

Dartmouth-Hitchcockメディカルセンターの経験

2004年以前、Dartmouth-Hitchcockメディカルセンター(DHMC)は他の医療施設と同様に、経験のある看護師の獲得が難しくなってきていると感じはじめていました。

この結果、新卒看護師を多く雇わなければならず、看護職員として一定のスキルに達するまで入職時研修期間が長くなっていました。当時、看護師のリーダー達は、入職時の新人看護師研修プログラムは職場単位で行われるため、大きなばらつきがあることを感じていました。必要とされる研修期間にばらつきがあるため、効率的に予算を組むことも難しい状況でした。

さらに当時、新卒看護師は常に予定されていた新人看護師研修の期間を常にオーバーしており、担当となった患者さんを一人で自信を持って対処する準備ができていないと感じているとレポートをしていました。

新人看護師研修プログラムを新卒後に受けた看護師に関するレポートは、正しくアサインメントを全うするために周到な準備すること、看護のエラーが少ないこと、よりよい判断、優れた看護患者ケア、医師を呼ぶ、看護記録をとることができる、といったことを示していました。他の追加的データは、新人看護師研修プログラムが新しい看護スタッフの定着要因となりうることを示しています。

革新的な解決手段

2004年半ば、DHMCは看護師教育の強化及び実践を通じ、北部ニューイングランド郊外地域における看護師定着率改善のための基金を獲得しました。

看護師のリーダー及び教育の立場にある人達は、高機能患者シミュレータを使った看護師レジデントプログラムを開発しました。

この看護師レジデントプログラムは、新卒看護師を一般医療、外科、クリチカルケアにおいてプロフェッショナルな看護実践ができるようにすることを支援するようにデザインされています。

このプログラムで求められた成果は以下の様なものでした。

看護師レジデントプログラムの構成及び方法論は、A Nurse Residency Program for Competency Development Using Human Patient Simulation (Beyea, von Reyn, & Slattery, 2007)に詳細に述べられています。コミュニケーション、チームワーク、クリティカルシンキング、リソースマネジメント、患者さんの安全といったテーマがプログラムを通して織り込まれ、シミュレーションにより体験できるようになっています。

プログラムには、医療システム、情報マネジメント、安全、臨床面、機能面といった観点からシミュレーションによる経験が組み込まれています。

高機能患者シミュレータを看護師レジデント教育のカリキュラムに組み込むことで、患者さんを危険にさらすことなく、安全な環境で実際に近い経験を得ることができます。高機能患者シミュレータを学習のためのツールとして使うことは、学習というものはself-directed（自己主導型）なものであり、経験が知識へと変化するという学習理論(Dewey、1938＆Kolb、1984)に準拠しています。

「内省、情況、対話、時間を総合的に扱うという教育戦略は、dynamic thinking processができるように注力し、新人看護師が成功するための準備をする中で非常に有望です。」(Ferneris、2004)。 

シミュレーションセンターでは、看護師レジデントはリアルなシナリオの中で問題を解決するために、教室で学習した知識やスキルを適用・統合し、積極的なクリティカルシンキングをトレーニングします。シミュレーション教育での体験の後に内省を行うことは、学習及び知識の共有において基本的なことなのです（Benner、2000）。 

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