Ⅳ 目標

本プロトコールは以下の全てを含む
1. 患者の動脈血pHを7.30～7.45に維持する
2. 患者のPaO2を55～80mmHgに維持する
3. 患者のSpO2を88～95%に維持する
4. 吸気プラトー圧を30cmH2O以上にしない

Ⅴ 成人に対する人工呼吸のプロトコール(1)

A. 全人工呼吸サポート―全人工呼吸サポートは、人工呼吸器から完全に補助を受けることによって、患者の状態を安定させることが望ましい場合に使用開始される

1．全人工呼吸サポートの導入―患者が以下の状況のうち、どれか一つにでも当てはまった場合、完全な人工呼吸管理を導入する

a) 呼吸性アシドーシスを伴う高炭酸ガス血症
b) 以下の設定を要するような重度の低酸素血症
ⅰPaO2/FiO2＜200

ⅱPEEP＞10
ⅲFiO2＞0.6
c) 完全な人工呼吸補助がなければ現状を保持できない場合（「追加１　耐久性（tolereance）の基準」を参照）
d) 無呼吸、呼吸緩慢、呼吸ドライブが働かない場合

2． 全人工呼吸サポートのプロトコール

a) モード選択：人工呼吸器のモードの初期設定はボリュームコントロールA/C、もしくはプレッシャーコントロールA/Cを選択する
ⅰボリュームコントロールA/Cは設定1回換気量の供給が担保され、分時換気量も呼吸回数に応じて確保される
ⅱプレッシャーコントロールA/Cは陽圧換気中に患者の気道へ加えられる吸気圧を制限する換気モードである。また、フロー波形が漸減波になっているのでガス混合が改善されると同時に、換気補助をトリガーできる（自発呼吸のある）患者に対しては同調性をよくすることができる。
b) 1回換気量の設定：1回換気量の初期設定は患者のIdeal Body Weight（IBW）に対して5～7ml/kgとなるようにする。IBWの算出方法は以下の通りである：
IBW（男性）＝50＋2.3（身長※÷2.54－60）
IBW（女性）＝45.5＋2.3（身長※÷2.54－60）
※身長はセンチメートルで計算する
1回換気量は、動脈血pHの目標値を達成するか、患者の不快感を解消するために10ml／kgまで調整することができる。ただし、吸気プラトー圧の制限は越えないようにする（「Ⅳ　目標　D」を参照）
c) 呼吸回数（f）の設定：呼吸回数の初期設定は10～30回/分とし、目標とする動脈血pHを達成するように調整する（「Ⅳ　目標　Ａ」を参照）。換気回数は可能な限り、エアートラップを回避できる回数とする。
d) ＦｉＯ2とＰＥＥＰの組み合わせが、ターゲットとする範囲で（「Ⅳ　目標　B，C」を参照）酸素化の目標達成のために使われる。FiO2とPEEPの調節はFiO2/PEEP対照表（「追加2」を参照）に記載されている段階で調節する。（人工呼吸サポート開始から2時間は前述のターゲットにおけるPEEPの設定をせずにFiO2設定が0.5を超えることもある。）
【成人の骨髄移植の患者に対しては「追加4」を参照する】
e) ボリュームコントロールA/Cが選択されている場合には、吸気流量は患者が最も快適と感ずるレベルに設定する、エアートラップを回避/最小化する、またIE比を1:1以下に設定するよう留意する。
f) プレッシャーコントロールA/Cが選択されている場合には、吸気時間を患者の最も快適なレベルに設定する、エアートラップを回避/最小化する、またIE比を1:1以下に設定するよう留意する。
g) IE比を1:1以上に設定する場合には医師の処方箋が必要である。