PICU人工呼吸管理プロトコール 前篇 ＜人工呼吸の開始から初期設定まで＞
| A | 臨床的な目標 |
１． 特別に指示がなければ、従来の人工呼吸のプロトコールによる臨床的な目標は以下の通りである。 |
|
 a) ピーク圧(PIP)≦30cmH2Oを維持する |
|
| I) 機械換気による1回換気量のターゲットを5～8ml/kgになるように維持する。 |
|
| II) 補助換気による1回換気量のターゲットを4～6ml/kgになるように維持する。 |
|
| b) 動脈血pHを7.25～7.45になるように維持する。 |
|
| I） ETCO2を35～55mmHgになるように維持する |
|
| c) 患者のSpO2≧92%になるように維持する。 |
|
| d) 重篤な頭部外傷のある患者に対しては以下のようにする。 |
|
| I) PaCO2を33～37mmHgの間で保つようにする |
|
| II) PaCO2＞100mmHg、SpO2≧93%となるように維持する |
|
| B | 機器の準備 |
| １． 診療部の方針に則り人工呼吸器をセットアップし、始業前点検をする | |
| ２． 人工呼吸器の初期設定をする（Ⅷ Dを参照） | |
| ３． 非侵襲的モニタリングを開始する | |
| a) パルスオキシメータ － SpO2モニタリング |
|
| b) カプノグラフ – ETCO2モニタリング |
|
| C | 人工呼吸器の初期設定 |
| １． 換気モード | |
| a) プレッシャーサポート付の間欠的強制換気（SIMV）（VC/PS、PC/PS）。 |
|
| I) ボリューム/プレッシャーコントロール換気 |
|
| ・ ボリュームコントロール換気（VC）-1回換気量を予め設定する。 |
|
| ・ プレッシャーコントロール換気（PC）-吸気圧を予め設定する。 |
|
| II) タイムサイクル |
|
| III) フロートリガ |
|
| b) PRVC、PRVC/PS |
|
| c) PSV（プレッシャーサポート） |
|
| ２． 1回換気量（Vt） | |
| a) 導入時には特別な指示が無い限り、強制換気の1回換気量は（気管チューブでの） モニタ値で5～8ml/kgになるように設定する。 |
|
| ３． ピーク圧 | |
| a) ピーク圧≦30cmH2Oになるように維持する。 |
|
| I) ピーク圧が30cmH2Oを越えた場合 |
|
| ・ 気道が開存していることを確認し、ピーク圧を再評価する |
|
| ・ 吸気フロー、もしくは吸気時間を調整してピーク圧を減少させる |
|
| ・ 上記の処置を行っても依然として30cmH2O以上となる場合、フローパターンを漸減波にして
プレッシャーリミット換気に変更する。 |
|
| ・ HFOVの施行を考慮する。 |
|
| II) 高圧アラームはピーク圧モニタ値よりも10cmH2O高い圧に設定する。 |
|
| ４． 換気回数（f） | |
| a) 呼吸数は患者の年齢と生理学的なパラメータに基づいて設定する。 |
|
| ５． PEEPとFiO2 | |
| a) PEEPは4～7cmH2Oに設定する。 |
|
| I) PEEPの設定はグラフィック（気道内圧波形／ループ）を用いて設定する。 |
|
| b) FiO2は患者がALIに陥った場合には1.00に設定する（患者の状態と矛盾する場合や 他の指示がなされている場合は除く） |
|
| c) ALIがない場合は0.40～0.60に設定する（患者の状態と矛盾する場合は除く） |
|
| ６． プレッシャーサポート（PS） | |
|
|
| I) 自発呼吸の1回換気量は、適切なフローとトリガを設定した上で4～6ml/kgになるように調整する。 |
