PICU人工呼吸管理プロトコール 前篇 ＜モニタリングから抜管まで＞
| D | モニタと患者の評価 |
| １． 呼吸療法診療者は人工呼吸開始直後と以降は少なくとも6時間毎、パラメータ変更後には必ず人工呼吸器を モニタし、患者の状態を評価する。 |
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 a) 人工呼吸器のパフォーマンスを評価する |
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| b) 人工呼吸器からの補助が患者に適しているかどうか評価する |
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| c) プロトコールによる定義に従って提供されるサポートレベルを調節する |
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２． 呼吸療法診療者は以下のことを評価する。 |
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| a) 呼吸音と呼吸動作 |
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| b) 人工呼吸器のグラフィック（通常波形とループ波形） |
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| I) 肺胞の過伸展、同調不良、内因性PEEP、呼気抵抗に関して評価する。
（これらの状況に陥った場合の処置法については下記XIIを参照） |
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| c) 人工呼吸器の設定とモニタ値 |
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| d) 血液ガスの分析結果 |
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| e) 非侵襲的モニタ値の評価（例：SpO2とETCO2） |
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| f) 胸部X線画像の評価 |
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| E | 以後のパラメータ調整 |
| １． FiO2 | |
| a) FiO2はPaO2とSpO2の値に従って、酸素化の臨床的な目標を達成するように調節する（Ⅷ A 1 cを参照）。 |
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| b) SpO2が30分以上88%を下回った場合、FiO2を0.10増加させる。SpO2が92%以上に回復したら FiO2を0.10減少（前の値に）させる（他の指示が無い限り）。 |
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| ２． 換気回数(f) | |
| a) 設定換気回数はpHの臨床的な目標を達成するような値に調整する（Ⅷ A 1 bを参照）。 |
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| b) 設定換気回数はETCO2が30分以上65mmHg以上に上昇している場合に、
他の指示が無い限り4回/分ずつ増加させる。 |
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| ３． プレッシャーサポート | |
| a) プレッシャーサポートは、適切なフローとトリガ感度をもって、補助を受けた自発呼吸の1回換気量が
4～6ml/kgになるように調節する。 |
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| F | 抜管の判断基準 |
| １． ピーク圧≦25cmH2O | |
| ２． PEEP≦5cmH2O | |
| ３． 換気回数≦10回/分 | |
| a) 患者の自発呼吸も合わせた総呼吸回数＜30回/分 |
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| ４． プレッシャーサポート≦10cmH2O | |
| ５． 血液ガス分析結果が臨床的な目標を達成している。 | |
| ６． 鎮静を減少、もしくは中止している時間が少なくとも（抜管前に）4時間は継続している。 | |
| ７． GF(Gastric Feed：経腸栄養)を少なくとも3時間は中止している。 | |
| ８． 咳や催吐反射が存在する。 | |
| ９． エアリークの評価 | |
| 10．医師からの処方箋で抜管を指示している（同僚及び担当看護師は抜管前に処方箋を確認する）。 | |
| ※抜管後にNPPVが使用される場合、より高値での抜管を検討することも可能である。 |
