PICU人工呼吸管理プロトコール 前篇 ＜特殊環境について＞
| G | 特殊環境 |
| １． Permissive Hypercapnia | |
 a) Permissive Hypercapnia（動脈血pH＞7.25を伴った肺胞低換気状態）は、プレッシャーコントロール換気で
漸減波のフローパターンを選択されている患者のピーク圧が過剰に高値である（ピーク圧＞30cmH2O）で
ある場合に許容されるストラテジーである。 |
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| b) 高いピーク圧に対応するために1回換気量が減少された場合、結果として高炭酸血症となることがある。 |
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| c) Permissive HypercapniaはPICUのスタッフと協議し、導入の決定をする。 |
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| ２． 肺リクルートメントマニューバー（Recruitment Maneuver） | |
| a) 肺リクルートメントマニューバーは以下の判断基準に当てはまる患者に用いることができる。 |
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| I) 気管吸引後の回復に長期間を要する。 |
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| II) 気管吸引後に5%以上SpO2モニタ値が下がる。 |
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| III) 胸部X線画像に重症の無気肺が存在している。 |
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| IV) 12時間以上FiO2の設定値を変更できない（減少させられない）。 |
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| V) PEEP＞8cmH2Oである。 |
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| b) 禁忌、患者の評価、手順については、次頁 『 参考1 肺リクルートメントマニューバー 』を参照。 |
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| ３． 急性頭部外傷のプロトコール | |
| a) 特別な指示がない限り、重篤な頭部外傷に対しては以下のパラメータを維持できる範囲内で
ボリュームコントロール換気を当初は実施する。 |
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| I) PaCO2：33～37mmHg |
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| II) PaO2＞100mmHg |
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| III) SaO2＞93% |
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| ４． 気管支拡張薬療法 | |
| a) 気管支拡張薬療法は聴診時に喘鳴がある（気管支痙攣）がある場合に適用となる。 |
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| b) 気管支拡張薬療法は医師の処方をもとにおこなう。 |
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| c) 気管支拡張薬療法の効果は以下のものが挙げられる。
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| I) ピーク圧の減少。 |
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| II) 内因性PEEPの減少。 |
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| III) SpO2、呼気ピークフロー、1回換気量の増加。 |
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| IV) 喘鳴が小さくなり、換気がよくなる。 |
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