PICU人工呼吸管理プロトコール 後編 ＜高頻度ジェット換気（HFJV）① 人工呼吸の開始から初期設定まで＞
| A | 適用患者 |
| １．肺疾患がある患者で、肺血流が受動的である。 | |
| ２．従来の人工呼吸では適切な換気ができない、もしくは反応が見られないALIの場合 | |
 a) 許容できないレベルの呼吸性アシドーシスがある。 |
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| b) FiO2≧0.60 |
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| c) ピーク圧≧32cmH2O |
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| d) 平均気道内圧（Paw）≧15cmH2O |
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| ３．先天性横隔膜ヘルニア | |
| ４．エアリーク症候群 | |
| ５．肺高血圧症 | |
| ６．急性肺損傷を伴うReactive気道疾患 | |
| ７．臨床的に重症な気管チューブリークが発生している場合 | |
| B | 臨床的な目標 |
| １．特別な指示がある場合を除き、PH 7.25～7.33を維持できる。 | |
| ２．特別な指示がある場合を除き、あるいは右-左シャント（心臓内）が存在しない状況でSpO2≧88%を維持できる。 | |
| C | 導入 |
| １．HFJVを始める前に | |
| a) 診療部の方針に従って器械のセットアップ及び点検をおこなう。 |
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| b) 経皮SpO2モニタリングを開始し、血液ガスモニタとの相関の把握をおこなう。
（時間が許す限りは、HFJVの開始前に） |
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| c) 吸引する。 |
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| d) 鎮静と筋弛緩については医療チームで相談の上、決定する。10kg以上は鎮静については医療チームで
相談の上、決定する。
10kg以上はHFJVに適応するために筋弛緩薬によるブロック及び鎮静が必要となることがある。 そうでない場合、機械換気時の標準的な鎮静処置に従う。 |
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| ２．HFJV初期設定 | |
| a) FiO2＝1.00 |
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| b) 回数設定 |
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| （１） ジェットベンチレータの回数設定（患者の年齢や状態に依存する） |
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| (a) Passive Blood Flow（PBF） - 240～360回/分 |
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| (b) 先天性横隔膜ヘルニア(CDH) – 420回/分（CDHガイドラインを参照） |
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| (c) エアリーク症候群 – 420回/分 |
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| (d) 遷延性肺高血圧症（PPHN） – 360～420回/分 |
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| (c) エアリーク症候群 – 420回/分 |
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| (d) 遷延性肺高血圧症（PPHN） – 360～420回/分 |
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| (e) 急性肺傷害（ALI） - 360～420回/分（新生児）、270～360回/分（新生児以外） |
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| (f) ALIを伴うreactive気道疾患 － 240～330回/分 |
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| （２） 従来の人工呼吸器の設定 |
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| (i) 0～10回/分 |
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| c) ピーク圧 | |
| （１） ジェットベンチレータのピーク圧（ΔP、アンプリチュード） |
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| (a) 従来の人工呼吸器のピーク圧より少なくとも3ｃｍH2Oは高い設定にする。 |
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| (b) 適切な胸郭の振動を得るために必要に応じてピーク圧を上昇させる。 |
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| (c) ピーク圧は2cmH2Oずつ上昇させる。 |
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| （２） 従来の人工呼吸器のピーク圧 |
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| (a) ジェットベンチレータのピーク圧の効果を妨げないように留意する。 |
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| (b) 胸郭の拡張が適切にできる、最低限のピーク圧に設定する（例：肺胞の虚脱を防ぐ）。 |
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| d) 平均気道内圧（Paw） |
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| （１）PEEPを調節して適切なPawが維持できるように調節する。 |
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| （２）患者の生理学的な状態によって調節する。 |
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| (a) PBF：従来の人工呼吸より2～3cmH2O下げる |
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| (b) PPHN/エアリーク症候群：従来の人工呼吸より0～1ｃｍH2O上げる。 |
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| (c) ALI：従来の人工呼吸より5～6cmH2O上げる。 |
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| e) 吸気時間 |
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| （１）0.020秒を維持する。 |
