PICU人工呼吸管理プロトコール 後篇 ＜参考1 肺リクルートメントマニューバー＞
| Ⅰ | 肺リクルートメントマニューバーは無気肺になった肺胞を再開通させるために、気道に持続的に高い圧 をかける方法のことである。 |
| Ⅱ | 肺リクルートメントマニューバーは以下の条件にあてはまる患者に適用される。 |
 A. 気管吸引をするのに時間が長くかかるような患者 |
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| B. 気管吸引時にSpO2が5%以上下がるような患者 |
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| C. 胸部X線画像にて重篤な無気肺の所見がある患者 |
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| D. 12時間以上FiO2が下げられない患者 |
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| E. PEEP ＞ 8cmH2O |
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| Ⅲ | 肺リクルートメントマニューバーは以下の患者には禁忌となる。 |
| A. 心奇形（一部例外あり、PICUのスタッフと協議する） |
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| B. 頭蓋内圧の上昇がみられる場合 |
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| C. エアリークが増大するような場合 |
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| Ⅳ | 患者の評価 |
| A. 処置の前後に左右肺に呼吸音があるかどうかを評価する。 |
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| B. 患者の血行動態が安定しているかどうかモニタする。 |
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| C. 処置中は患者のSpO2を常時モニタする。 |
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| Ⅴ | 処置方法 |
| A. 上のⅣに従って患者の評価をおこなう。 |
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| B. VIASYS社AVEAを使用している場合、モードをCPAP/PSにする。→E.へ |
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| C. Sensormedics 3100Aを使用している場合、患者を接続した状態で振動を一度止め、
MAPを5～8cmH2O上昇させる。ただし、医師からの指示がない限り、35cmH2O以上には上げない。→Fへ |
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| D. PEEPを平均気道内圧（Paw）よりも5～8cmH2O高く設定する。 ただし、35cmH2O以上にならないように注意する。 |
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| a) 導入時には特別な指示が無い限り、強制換気の1回換気量は（気管チューブでの）モニタ値で
5～8ml/kgになるように設定する。 |
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| b) 導入時には特別な指示が無い限り、自発呼吸、補助呼吸の１回換気量は4～6ml/kgとなるように設定する。 |
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| E. 設定を30秒間維持する。 |
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| F. 肺リクルートメントマニューバーを実施している最中は必ずベッドサイドにて患者を観察する。
SpO2、心拍数、心拍リズム、血圧をモニタする。ベッドサイドを離れないこと。離れる必要がある場合には一旦肺リクルートメントマニューバーを終了させること。 |
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| G. 30秒後、元の人工呼吸器の設定に戻す。 |
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| Ⅵ | 問題点 |
| A. 気胸 |
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| B. 血行動態の不安定化（低血圧） |
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| C. 一時的なhypercarbia |
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| Ⅶ | 問題点への対処法 |
| A. すぐに処置を終了させる。 |
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| B. 元の人工呼吸器の設定に戻す。 |
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| C. すぐにPICUの医師と看護師と相談する。 |
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| D. 全てのイベントを治療記録にとる。 |
