私たちの病院では、cooling protocolを修正し、低体温療法の急速導入にcold fluids輸液を含めています。Arctic Sunによるcoolingと輸液によるcoolingを同時に開始することはできるのでしょうか？―――Ed、New Jersey

最近の文献に、低体温療法のearly initiationのためcold fluid輸液の使用についてのエビデンスがいくつか報告されています1、2。cold fluidを2L急速輸液することで、約30分のうちに最大で1.4～1.8℃の中枢温が低下します3。 輸液の間、あるいは輸液後に他の方法による全身のcoolingが行われなかった場合、体温は直ぐに通常域に上昇します。Arctic Sunを使った全身のcoolingにより全身での均一なcoolingが可能です。 cold fluidを静脈経由で輸液中にArctic Sunによるcoolingを始めた場合、体温を急速に下げることができます。Automaticモードの場合、目標体温に対して患者体温のオーバー シュートを防ぐため、Arctic Sunはcooling速度を抑えるように自動制御されます。Manualモードをcold fluid中に使用することは可能ですが、患者体温が安定した時にはAutomaticモードに切り替えるようにしてください。あるいは、患者体温が安定 するまでAutomaticモードでのcoolingを20～30分遅らせてください。このことによって、Arctic Sunの制御アルゴリズムが殆どのfluidが輸液された後の正確な体温を決定することができます。  

1 Bernard S, et al. Induced hypothermia using large volume, ice-cold intravenous fluid in comatose survivors of out-ofhospital cardiac arrest: a preliminary report. Resuscitation 2003; 56:9-13

2 Polderman KH, et al. Induction of hypothermia in patients with various types of neurologic injury with use of large volumes of ice-cold intravenous fluid. Crit Care Med 2005; 33:2744-2751

3 Kim F, et al. Pilot randomized clinical trail of prehospital induction of mild hypothermia in out-of-hospital cardiac arrest patients with a rapid infusion of 4℃ normal saline. Circulation 2007; 115:3064-3070